“血压高”就是“高血压”?别忘了还有这种原因……

来源:大小新闻网编辑:姜涛发布日期:2017-11-15 11:11:27

每一位高血压的病人,都有自己的发病原因,我们不能简单的将其归咎于不明原因的原发性高血压。

医学本来就是在不断的发展当中,对于疾病的认识,人们也是在不断的努力过程当中。作为一名心血管医师,对于高血压和冠心病,也许是再熟悉不过了,但是具体到每一个病人,疾病又显得那么的不同。

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在人们解除病痛,是绝大多数医生的愿景,可是现实生活当中,并不是那么的尽如人意。有的疾病虽然常见,目前的诊疗也很规范,但是治疗的效果却并不理想,也许这就是医学的特点,这也是从事医学领域的人员所不断追求进步的动力。

说到高血压,不论是对于专业的医生,还是普通的人群来说,都不陌生。我们的身边都会有几个高血压的患者。一般来讲,经过规范化的治疗,绝大多数的高血压患者都能够使自己的血压控制达标。

可是今天我要说的,就是剩余那一小部分中的一个特殊的情况……

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记得那是刚工作不久,从学校投身到祖国的伟大医疗事业当中,每天都是激情满满,单纯的认为来的病人都能很好的处理,再加上有上级医师的指导,那更是信心满满,可是,直到我遇到了这个患者,我才从盲目的激情,平复到理智的求索,直到现在,我仍然记忆犹新。

那是冬初的一个周五,从急诊科转来一个病人,刚好轮到我主管,一边观测病人的生命体征,一边快速的询问患者的情况,很快我了解了病人的大体发病过程。

病史简介

患者是一位50岁的男性,以“间断头晕3年,加重伴胸闷1天”为主诉入院。患者3年前因情绪激动后出现头晕,当时测血压,达180/100 mmHg,伴有头痛,恶心,无呕吐,就诊于当地医院,诊断为“高血压”。

此后间断口服“苯磺酸氨氯地平、坎地沙坦”,未规律监测血压,头晕每因血压升高而出现。1天前患者突然出现头晕、头痛,伴有胸闷,测血压190/100 mmHg,自服上述药物后,症状稍有缓解。

今日晨起仍感头晕、胸闷,遂由家人送入我院急诊,急诊测血压200/110 mmHg,故以“高血压危象”转入我科。入院症见:头晕,头痛,伴有胸闷,无胸痛,恶心,无呕吐,视物模糊,无视物旋转,无晕厥黑矇,无肢体活动障碍,无二便失禁。

入院查体:体温36.5℃,脉搏98次/分,呼吸24次/分,血压200/110 mmHg。神志清,烦躁不安,口唇轻度发绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,叩诊心脏不大,心率98次/分,律齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体阴性,双下肢无水肿,神经系统查体未见明显异常。

了解了患者的病史,治疗方案基本已经确定,立即给予心电监护,同时泵入硝普钠以降压,再配合口服钙离子拮抗剂等药物治疗,可是过了将近一上午的时间,患者的血压并没有下降到安全的范围,仍然波动在170-190/90-100 mmHg范围内

患者的病情没有按照我预期的得到有效的控制,我不免有一些疑惑,更多的是焦虑……周五的下午,是医院例会的时间,上级大夫都不在,一个高血压都要把上级医生叫回来,觉得很没面子(现在想想当时的想法,唉,毕竟病人的安全是第一位)。

难道是继发性高血压?可是根据患者和家属的描述,高血压的病程不算长,之前服药虽然没有规律监测,根据表现应该也不至于一直很高。

为了寻找病因,我还是给患者做了继发性高血压的检查,结果回报既没有肾血管的狭窄,也没有嗜铬细胞瘤……也就是说,我考虑到的相关检查都没有明显的异常。

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这时候我想到了我当时在急诊学习时候的一个老师,这是一位我非常尊敬的老师,学识渊博,行动果断有效,我的很多的临床工作作风都受到了一些积极的促进。我和其他的医生交代了一下,一路小跑来到了急诊室,刚进办公室,顾不上寒暄,我就大体把患者的情况说了,并且把我的疑惑和焦虑也表达了出来。

老师听完我的“汇报”,沉思了一会,然后抬起头问我:“病人有什么不良嗜好?”

“不良嗜好?”我当时是丈二的和尚,摸不着头脑,然后回想询问来的个人史“出生于本地,去外地疫区长期居住史……吸烟20年,10 支/日,饮酒30年,200 g/日,已戒酒1月……

听完我的话,老师抬起头,对我说:“我大概知道了,你回去,把硝普钠暂时停一下,试一下纳洛酮如果还不行,你再和我说。”

“纳洛酮?”我的疑惑和顾虑又增加了几分,但是以我对老师的了解,我决定还是试一试。

没想到当天晚上,患者的血压就开始逐渐下降,3天后,居然得到了有效的控制。周一的早上,查完房,我径直跑到老师的办公室,想要一探其中的奥秘。老师看到我,知道了方法有效,也明白了我的来意,于是向我解释了起来……

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简单来说,就是酒精戒断可以引起比较严重的高血压,很多的时候会合并有精神的症状,有一部分医生会把本病诊断为高血压危象或者高血压脑病,但是使用降压药物来进行治疗,效果并不明显。

这次经历,让我记忆深刻,每一位高血压的病人,都有自己的发病原因,我们不能简单的将其归咎于不明原因的原发性高血压,对于血压很高的患者,在应用降压药物效果不好的时候,更要寻找原因,有时候详细的病史,患者生活中的不经意的信息,都会成为解决问题的关键。

在从医的道路上,我们不可能遇到各种各样的所有的“疑难杂症”,但是勤于思考,勇于探索,却是不断进步的“捷径”。

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