医保咨询台|参保居民普通门诊有何医疗保障?

医保咨询台|参保居民普通门诊有何医疗保障?

2023-01-06 11:01 来源:大小新闻

咨询:异地安置人员省内门诊慢病如何联网结算?

答复:异地安置的门诊甲、乙类慢性病参保人员备案时可选择省内门诊慢性病联网结算医院作为定点医疗机构,就医后即时结算,待遇支付按照省内门诊慢性病联网结算政策要求执行就医地的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准,医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地报销政策。

咨询:参保居民普通门诊有何医疗保障?

答复:参保居民在指定的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院就医发生的符合规定的门诊医疗费用,由普通门诊统筹基金按50%的比例支付,不设起付线;年最高支付限额一档缴费提高到200元,二档缴费为350元。普通门诊统筹基金主要用于支付参保居民因多发病、常见病在定点基层医疗机构就医的医保甲类药品、基本药物、一般诊疗费和其他基层医疗服务必需的医疗费用。

咨询:个体工商户如何给职工缴纳医保?

答复:个体工商户为雇工缴纳医疗保险,需按规定在医保管辖范围内的医保经办机构进行开户增员。基本医疗费缴纳比例为单位7.8%,个人2%。

咨询:办理异地转诊手续后,异地转诊费用如何结算?

答复:省内跨市“临时外出就医人员”住院、普通门诊、门诊慢病就医一律取消备案手续,就医费用直接联网结算。跨省“临时外出就医人员”可通过国家医保服务平台APP、国家医保服务平台微信小程序、鲁医保小程序、烟台市医疗保障局官网、烟台市医疗保障局微信公众号等各种掌办、网办途径,或拨打参保地医保经办机构电话办理。

对于受条件限制无法自助办理的,参保人员可携带身份证或者社保卡原件,到参保地医保经办机构现场办理,委托代办的还应携带代办人有效身份证件。备案后就医费用直接联网结算。异地住院医疗费用未联网即时结算的,可在出院后由本人或代办人携带住院收费有效票据、费用清单、身份证复印件、银行卡等资料就近到有代办资质的定点医疗机构进行结算。(张孙小娱 衣宝萱)

责任编辑:柳林

审校:伟业

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