YMG全媒体记者 唐寿锐 通讯员 张潇月

近日，莱州市人民医院心脏血管外科联合麻醉科、血液净化中心，依托成熟的多学科协作诊疗模式，规范开展个体化救治，为一名复杂高危的肠系膜血管闭塞患者重建肠道血运，顺利完成急症处置。

支架术后再闭塞，险情骤然来袭

据了解，54岁患者王先生既往有肠系膜上动脉慢性闭塞病史，一年前曾行支架植入手术重建血管通路。患者合并慢性肾病，长期接受血液透析治疗，全身血管硬化、纤细、脆性高，血管基础条件差，加之术后未规律规范服药干预，为血管再次发生病变埋下隐患。

本次发病期间，患者突发持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，症状无法自行缓解，紧急前往我院急诊科就诊。接诊医师结合患者既往病史、症状体征及影像学检查结果，快速评估病情，明确诊断为肠系膜上动脉支架术后再闭塞、支架内急性血栓形成。

肠系膜上动脉是维持肠道供血的核心通路，一旦发生完全闭塞，肠道将快速处于缺血状态，若未能及时有效干预，可进展为肠道损伤，继发多脏器功能损害，病情极其凶险。医院立即启动急危重症救治流程，开展紧急诊疗工作。

调整诊疗方案，直面救治难点

病情危急，在心脏血管外科吴涛主任的统筹指导下，患者快速完善术前评估并转入介入室，拟先行微创介入球囊扩张开通血管通路。由于患者长期透析、全身血管广泛硬化、管腔条件差，且属于支架术后再次闭塞，局部血管钙化、粘连严重，微创腔内开通难度极大，常规微创方案难以达到预期治疗效果。

此时患者腹痛持续加重，肠道缺血损伤持续进展，病情持续危重。为最大程度阻断病情进展、挽救肠道组织，诊疗团队充分评估病情、综合研判风险，并与家属充分沟通病情及治疗方案后，及时调整诊疗策略，中转开展开腹探查手术。

麻醉科团队全程精准监护、平稳完成麻醉，为手术筑牢安全屏障。由吴涛主任，张伟伟、姜雨田主治医师组成的手术团队，紧急开展肠系膜上动脉切开探查术。术中探查发现，患者肠系膜上动脉已完全闭塞，无有效血流通行，整体病情复杂、救治难度高。

自体血管搭桥，重建肠道血运

结合患者长期透析、多次血管病变、血管条件极差及远期预后等综合因素，团队为患者制定个体化重建方案，实施髂动脉-肠系膜上动脉自体大隐静脉移植搭桥术。术中严格遵循外科规范，精细完成血管游离、静脉截取、血管修整、通路吻合等一系列操作，成功重建肠系膜上动脉供血通路，恢复肠道正常血运，纠正肠道缺血状态。

术后，科室对患者实施严密监护、精细化护理及针对性对症治疗，持续监测脏器功能与血管通畅情况。患者腹痛症状逐步缓解，肠道功能逐步恢复，透析治疗平稳，各项指标稳步改善，恢复情况良好，顺利康复出院。

复杂肠系膜血管病变的外科诊疗思路

急性肠道血运中断是临床较为少见、进展迅速且危险性极高的血管急危重症，病情变化快，短时间内可造成肠道缺血损伤，对患者生命健康构成严重威胁。相较于普通病患，肠系膜动脉支架术后再发病、全身血管基础条件差的复杂患者，临床诊疗难度显著提升，对医院综合救治能力、多学科协作水平均提出更高要求。

本次复杂高危血管急症的顺利处置，是莱州市人民医院多学科协作救治体系的有效实践。医院始终坚持以患者为中心，针对急危重症、疑难复杂病例，依托多学科联动模式，精准评估、个体化施策，规范开展各类高难度诊疗操作，持续优化急危重症救治流程。

据介绍，莱州市人民医院将继续深耕急危重症救治与复杂血管疾病诊疗领域，夯实专科技术能力、完善多学科协作机制，稳步提升区域急危重症综合救治水平，全力保障辖区群众生命健康。

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